| Gemeinde ..................................................................................... | Wahlbezirk (Name oder Nummer) ............................................ | ||
| Kreis .............................................................................................. | ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. | Allgemeiner Wahlbezirk | |
| Land .............................................................................................. | ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. | Sonderwahlbezirk | |
| Diese Wahlniederschrift ist auf der letzten Seite von allen Mitgliedern des Wahlvorstandes zu unterschreiben. | |||
| Familienname | Vorname | Funktion |
1. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Wahlvorsteher |
2. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als stellvertretender Wahlvorsteher |
3. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Schriftführer |
4. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Beisitzer |
5. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Beisitzer |
6. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Beisitzer |
7. ........................................................................................... | ............................................................................................... | als Beisitzer |
| An Stelle des(r) nicht erschienenen - ausgefallenen2) Nichtzutreffendes streichen. |
| Familienname | Vorname | Uhrzeit |
1. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
2. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
3. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
| Als Hilfskräfte waren zugezogen: |
| Familienname | Vorname | Uhrzeit |
1. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
2. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
3. ........................................................................................... | ............................................................................................... | ............................................................................................... |
| Wahlgerät Typ .................. | Fabrik-Nr. ...................................... | |
| Nr. ............... der Anzeigen | Zahl bei Schluß der Wahlhandlung | – Nicht vom Wahlvorstand auszufüllen – |
| ................................................ | ...................................................... | Die Übereinstimmung der Angaben auf den Anzeigen mit nebenstehenden Zählkontrollvermerken wird hiermit bescheinigt. Das Wahlgerät ist nach Prüfung wieder versiegelt – verschlossen und das Behältnis mit den Schlüsseln – Stimmenspeicher(n) versiegelt2) Nichtzutreffendes streichen. |
| ................................................ | ...................................................... | |
| ................................................ | ...................................................... | |
| ................................................ | ...................................................... | |
| ................................................ | ...................................................... | ................................., den .................................. 19.... (Ort) |
| ................................................ | ...................................................... | .................................................................................... |
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| Der Wahlvorstand faßte in diesem Zusammenhang folgende Beschlüsse:2) Nichtzutreffendes streichen. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| a) | Zunächst wurden die im Wählerverzeichnis eingetragenen Stimmabgabevermerke gezählt. | |||||||
| Die Zählung ergab | ............................ | Vermerke. | ||||||
| b) | Mit Wahlschein haben gewählt | .......................... | Personen |
| An entsprechender Stelle in Abschnitt 4 eintragen. | |||
| c) | Gesamtzahl der Wähler – a) und b) zusammen – | ............................ | Personen |
| ||||
| d) | Sodann wurde die auf dem Wahlgerät insgesamt angezeigte Zahl für die Stimmen abgelesen. | |||||||
| Die Ablesung ergab | ............................. | abgegebene Stimmen. | ||||||
| e) | ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. | |||||||
| ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. Nichtzutreffendes streichen. | ||||||||
| Die Verschiedenheit, die sich auch bei wiederholter Zählung herausstellte, erklärt sich aus folgenden Gründen:2) Nichtzutreffendes streichen. | ||||||||
| ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||||||||
| ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||||||||
| ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ | ||||||||
| Der Schriftführer übertrug aus der – berichtigten2) Nichtzutreffendes streichen. | |||
| Kennbuchstaben |
| der Wahlniederschrift. | |
| ................................................ | ...................................................... | .................................................................................... (erster Zeuge) |
.................................................................................... (zweiter Zeuge) |
| |||||||||||||||||||||||
| Wahlberechtigte laut Wählerverzeichnis ohne Sperrvermerk „W“ (Wahlschein)6)
| ............................................ | |||||||||||||||||||||
| Wahlberechtigte laut Wählerverzeichnis mit Sperrvermerk „W“ (Wahlschein)6)
| ............................................ | |||||||||||||||||||||
| Im Wählerverzeichnis insgesamt eingetragene Wahlberechtigte6)
| ............................................ | |||||||||||||||||||||
| Wähler insgesamt [vgl. 3.2 c)] | ............................................ | |||||||||||||||||||||
| darunter Wähler mit Wahlschein [vgl. 3.2 b)] | ............................................ | |||||||||||||||||||||
| 7)
| ungültige Stimmen | ............................................ | ............................................ (Nummer der Anzeige) | |||||||||||||||||||
| Von den gültigen Stimmen entfielen auf den Wahlvorschlag | |||||||||||||||||||||||
| Wahlvorschläge in der im Stimmzettel aufgeführten Reihenfolge mit Kurz- bezeichnung und Kennwort | Stimmen | Nummer der Anzeige | |||||||||||||||||||||
| 1. ...................................................................................................... | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| 2. ...................................................................................................... | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| 3. ...................................................................................................... | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| 4. ...................................................................................................... | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| usw. | |||||||||||||||||||||||
| gültige Stimmen zusammen | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| ungültige Stimmen | ................................................... | ............................................... | ||||||||||||||||||||
| 7)
| insgesamt abgegebene Stimmen | ................................................... | ||||||||||||||||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| Das (Die) Mitglied(er) des Wahlvorstandes ................................................................................................................................................................................................... | |||||||
(Vor- und Familienname) | |||||||
| beantragte(n) vor Unterzeichnung der Wahlniederschrift eine erneute Zählung8) Wenn keine Nachzählung stattgefunden hat, ist der gesamte Abschnitt 5.2 zu streichen. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
(Angabe der Gründe) | |||||||
| Daraufhin wurde der Zählvorgang (vgl. Abschnitt 3.5) wiederholt. Das in Abschnitt 4 der Wahlniederschrift enthaltene Wahlergebnis für den Wahlbezirk wurde | |||||||
| ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. | |||||||
| ⃞ 1) Zutreffendes ankreuzen. Die berichtigten Zahlen sind in Abschnitt 4 mit anderer Farbe oder auf andere Weise kenntlich zu machen. Alte Zahlenangaben nicht löschen oder radieren. | |||||||
| und vom Wahlvorsteher mündlich bekanntgegeben. | |||||||
| .............................................. , den .................................... 19 .... (Ort) | ||
| Der Wahlvorsteher | Die übrigen Beisitzer |
| ............................................................................................................................... | 1. ................................................................................................ |
| Der Stellvertreter | 2. ................................................................................................ |
| ............................................................................................................................... | 3. ................................................................................................ |
| Der Schriftführer | 4. ................................................................................................ |
| ............................................................................................................................... |
| Das (Die) Mitglied(er) des Wahlvorstandes ................................................................................................................................................................................................... | |||||||
(Vor- und Familienname) | |||||||
| verweigerte(n) die Unterschrift unter der Wahlniederschrift, weil2) Nichtzutreffendes streichen. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| .............................................................................................................................................................................................................................................................................. | |||||||
| (Angabe der Gründe) | |||||||
| Nach Schluß des Wahlgeschäfts übergab der Wahlvorstand | |||||||
| 1. | diese Wahlniederschrift einschließlich der darin verzeichneten Anlagen, | ||||||
| 2. | das Wahlgerät oder die (den) herausgenommenen Stimmenspeicher2) Nichtzutreffendes streichen. | ||||||
| 3. | das Wählerverzeichnis, | ||||||
| 4. | die eingenommenen Wahlscheine, soweit sie nicht der Wahlniederschrift beigefügt sind, | ||||||
| 5. | alle ihm sonst zur Verfügung gestellten Gegenstände und Unterlagen | ||||||
| dem Beauftragten der Gemeindebehörde. | |||||||
| Der Wahlvorsteher ....................................................................................................... | |||||||
| ___________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||
| Die Wahlniederschrift mit allen darin verzeichneten Anlagen, das Paket mit den verpackten und versiegelten Wahlscheinen sowie | |||||||
| das unter Nr. 5.3 genannte Wahlgerät oder der (die) Stimmenspeicher wurden am ....................................., ................................... Uhr | |||||||
| von dem Unterzeichneten auf Vollständigkeit überprüft und übernommen. | |||||||
| ...................................................................................... | |||||||
(Unterschrift des Beauftragten der Gemeindebehörde) | |||||||
| Achtung. Es ist sicherzustellen, daß die Wahlniederschrift mit den Anlagen, das Wahlgerät oder herausgenommene Stimmenspeicher2) Nichtzutreffendes streichen. | |||||||