| Zuständige Behörde: ..... | |
| Kennzeichnung der Wildmarke: | |
| Wildschwein* Zutreffendes ankreuzen. | Dachs* Zutreffendes ankreuzen. |
| Jagdbezirk, Erlegeort, Eigenjagdbezirk: ..... | |
| Jäger (Adresse, Telefon, Fax, E-Mail): ..... ..... ..... | |
| ..... Datum und Unterschrift des Jägers | |
| Erlegungsdatum:..... |
| Abgabe an ..... (Trichinenlaboratorium) |
| Zeitpunkt: Datum:..... | Uhrzeit:..... |
| Prüfbericht Nr.: ..... |
| Eingangsdatum: ..... | Prüfdatum:..... |
| Methode* Zutreffendes ankreuzen. |
| Trichinenlarven nach Durchführungsverordnung (EU) 2015/1375 der Kommission vom 10. August 2015 mit spezifischen Vorschriften für die amtlichen Fleischuntersuchungen auf Trichinen (ABl. L 212 vom 11.8.2015, S. 7) |
| Referenzverfahren |
| Trichomatic |
| Ergebnis der Untersuchung auf Trichinen oder Zeitpunkt, zu dem über das erlegte Großwild verfügt werden darf: |
| Datum: ..... | Uhrzeit: ..... |
| ..... Unterschrift Untersucher (Trichinenlaboratorium) |
| __________ | (amtlicher Stempel) |