Anlage 4b (zu § 16a Absatz 3)
(Fundstelle: BGBl. I 2016, 917)
Die/Der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses
Bescheinigung
über die staatliche Eignungsprüfung
für
...........................................................................................
Name, Vorname
.........................................................................................................
Geburtsdatum Geburtsort
........................................................................................................
hat am ................................................ die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3
der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Orthoptistinnen und Orthoptisten bestanden/nicht bestanden*.
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* Nichtzutreffendes streichen. |
Ort, Datum
.................................................................................... (Siegel)
....................................................................................
(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)